Enfermedad de Parkinson

¿Cómo es el Tratamiento?

¿QUE ES?

Se trata de una enfermedad  neuro- degenerativa  que se caracteriza por afectar principalmente la capacidad de movimiento, provocando como sínto- mas fundamentales lentitud (también llamada bradicinesia), rigidez muscu- lar y temblor, además de otros trastor- nos que acompañan la evolución de la enfermedad. También es frecuente la aparición de trastornos posturales en el equilibrio y la marcha, disfonía (voz susurrante), alteraciones en la escritura (con trazos pequeños, micrografía) y la pérdida de la expresión facial.

La EP comienza en general luego de los 50 años (aunque se describen ca- sos en menores de 40 años y aún en niños) y el riesgo de padecerla se in- crementa con la edad. Se calcula que en nuestro país afecta a casi 80.000 personas.

¿CUALES SON SUS CAUSAS?

La causa de la enfermedad  no está aclarada en su totalidad, aunque se han producido muchos avances al respecto. Se sabe que en un lugar del cerebro  llamado  sustancia  negra se produce  una pérdida en el número de neuronas y una disminución en la producción de un neurotransmisor lla- mado dopamina, que es vital en la ge- neración y facilitación del movimiento. Hay más neurotransmisores afectados en la EP que expli- can otros  síntomas como la depresión, altera-ciones cognitivas  y trastornos  auto- nómicos  (alteraciones  de la presión arterial, incontinencia de esfínteres y sudoración, entre otros).

Se descubrió la importancia de sínto- mas previos a la aparición de los tras- tornos del movimiento denominados “síntomas premotores”, que incluyen la pérdida del olfato, la constipación, la depresión crónica y la alteración del sueño REM (patología del sueño que incluye la presencia de sueños vividos, con pesadillas y movimientos durante el mismo).

¿LA EP ES LA CAUSA MAS COMÚN DEL TEMBLOR?

La EP debe ser diferenciada de otras entidades que pueden dar síntomas similares, llamadas genéricamente “parkinsonismos”.  Éstos son cuadros que comparten algunos signos y sín- tomas con la EP, pero que están pro- ducidos por otras causas diferentes, como el llamado parkinsonismo me- dicamentoso  producido  por ciertas drogas (algunas de uso generalizado entre la población, otras de uso psi- quiátrico y otras ilegales). También  accidentes  cerebrovasculares, traumatismos de cráneo, tumores y otros cuadros  neurodegenerativos pueden dar síntomas similares a la EP y deberán ser diferenciados. Por otro lado, una de las fuentes de error más frecuente es la incorrecta interpreta- ción del temblor que puede presentar un paciente, teniendo en cuenta que la causa más común de temblor no es la EP sino otra enfermedad deno- minada temblor esencial. Se han des- cubierto alteraciones genéticas que favorecen el desarrollo de la enferme- dad, aunque los casos de EP heredita- ria son muy poco frecuentes.

¿COMO SE DIAGNOSTICA?

El diagnóstico se hace en base al in- terrogatorio y el examen físico neu- rológico principalmente y los estudios complementarios (tomografía computada, resonancia magné- tica, etc.) que en general se solicitan para descartar otras enfermedades  que pueden parecerse

¿COMO ES EL TRATAMIENTO CON CANNABIS?

El cannabis, conocido comúnmente como mari- huana, es  una sustancia psicoactiva extraída de la planta  Cannabis Sativa, utilizada durante décadas para fines medicinales  y recreativos. Contiene más de 450 compuestos quími- cos, entre ellos 105 cannabinoides.

Dentro de los que poseen efectos psicoactivos se destaca el Tetrahidrocannabinol, que produce dificultad en el pen- samiento y atención, descoordinación de los movimientos, relajación,  desinhibición,  aumento  del ritmo cardíaco  y presión arterial. En cambio, el Cannabidiol no posee estos efectos, por lo que ha generado gran interés en el campo de la investigación y práctica médica.

Los estudios clínicos realizados hasta ahora entregan infor- mación contradictoria y es necesario realizar más de este tipo de ensayos controlados en pacientes para determinar el beneficio efectivo del uso de cannabis. Hasta el momen- to no es un tratamiento aprobado para la EP.

¿QUE OTROS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS y NO FARMACOLÓGICOS SE UTILIZAN?

El tratamiento de la EP incluye medidas farmacológicas y no farmacológicas. La principal droga que se utiliza para la mejoría de los síntomas de los pacientes es la levodopa, aunque se sabe que su uso trae algunas complicaciones en el mediano y largo plazo. También son muy utilizados los llamados agonistas dopaminérgicos que, al igual que la levodopa, intentan subsanar la disminución de dopamina en el cerebro de los pacientes con EP.

Otras drogas se utilizan para enlentecer la progresión de la enfermedad y para el tratamiento de síntomas específicos. En algunos casos seleccionados los pacientes pueden be- neficiarse con el tratamiento quirúrgico de la EP, que con- siste en la implantación dentro del cerebro de electrodos, que conectados a un estimulador que se coloca debajo de la piel del paciente permiten reducir los requerimientos de medicación y mejorar algunas de las complicaciones de la enfermedad. No es un tratamiento curativo.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICOS

Es importante recalcar el papel en el tratamiento de las medidas no farmacológicas, incluyendo en este aspecto: la actividad física convencional

  • Kinesiología
  • Terapia ocupacional
  • Fonoaudiología

y otras áreas como

  • La musicoterapia
  • La danza
  • La psicología.

Dra. Cynthia garcía Fernández y Dr. Hernán Pavón
Servicio de Neurología Clínica del HOSPITAL ALEMAN